| 1. | Volgnummer: | 1 |
| 2. | Dagteekening en Jaar der Inschrijving: | 12-11-1918 |
| 3. | Familienaam (Familienaam der vrouw): | Slaets |
| 4. | Voornamen (Voluit geschreven): | Josephus Michael |
| 5. | Geslacht: | M |
| 6. | Betrekking van elken persoon tot het hoofd van het huisgezin: | Hoofd |
| 7. | Dagteekening en Jaar der Geboorte: | 9-6-1881 |
| 8. | Geboorteplaats: | Antwerpen |
| 9. | Burgerlijke staat (Tijdens de inschrijving): | H |
| 11. | Kerkgenootschap: | RK |
| 12. | Ambt, Beroep of Bedrijf: | Mijnwerker |
| 13. | Huizing (Straat, Gracht, enz., Wijk, Huisnummer): | Boschveldweg 57 |
| 14. | Dagteekening en Jaar der vestiging in de Gemeente: | 9-11-1918 |
| 15. | Vorige woonplaats: | Eigelshaven |
| 16. | Dagteekening en Jaar van Vertrek uit de Gemeente: | 20-1-1919 |
| 17. | Waarheen vertrokken: | België |
| 1. | Volgnummer: | 2 |
| 2. | Dagteekening en Jaar der Inschrijving: | 12-11-1918 |
| 3. | Familienaam (Familienaam der vrouw): | Bakx |
| 4. | Voornamen (Voluit geschreven): | Johanna Maria |
| 5. | Geslacht: | V |
| 6. | Betrekking van elken persoon tot het hoofd van het huisgezin: | Vrouw |
| 7. | Dagteekening en Jaar der Geboorte: | 10-11-1886 |
| 8. | Geboorteplaats: | Boxtel |
| 9. | Burgerlijke staat (Tijdens de inschrijving): | H |
| 11. | Kerkgenootschap: | RK |
| 12. | Ambt, Beroep of Bedrijf: | zonder |
| 13. | Huizing (Straat, Gracht, enz., Wijk, Huisnummer): | Boschveldweg 57 |
| 14. | Dagteekening en Jaar der vestiging in de Gemeente: | 9-11-1918 |
| 15. | Vorige woonplaats: | Eigelshaven |
| 16. | Dagteekening en Jaar van Vertrek uit de Gemeente: | 20-1-1919 |
| 17. | Waarheen vertrokken: | België |
| 1. | Volgnummer: | 3 |
| 2. | Dagteekening en Jaar der Inschrijving: | 12-11-1918 |
| 3. | Familienaam (Familienaam der vrouw): | Slaets |
| 4. | Voornamen (Voluit geschreven): | Johanna Francisca |
| 5. | Geslacht: | V |
| 6. | Betrekking van elken persoon tot het hoofd van het huisgezin: | Dochter |
| 7. | Dagteekening en Jaar der Geboorte: | 11-10-1907 |
| 8. | Geboorteplaats: | Antwerpen |
| 9. | Burgerlijke staat (Tijdens de inschrijving): | O |
| 11. | Kerkgenootschap: | RK |
| 12. | Ambt, Beroep of Bedrijf: | zonder |
| 13. | Huizing (Straat, Gracht, enz., Wijk, Huisnummer): | Boschveldweg 57 |
| 14. | Dagteekening en Jaar der vestiging in de Gemeente: | 9-11-1918 |
| 15. | Vorige woonplaats: | Eigelshaven |
| 16. | Dagteekening en Jaar van Vertrek uit de Gemeente: | 20-1-1919 |
| 17. | Waarheen vertrokken: | België |